Tıbbi kötü uygulama sigortası

Özet

Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası, 1219 sayılı Kanun’un Ek 12. maddesi çerçevesinde serbest ya da kamu veya özel sağlık kurumlarında çalışan tabip, diş tabibi ve uzman hekimlerin mesleki faaliyetleri nedeniyle verdikleri zararlara bağlı tazminat taleplerini, bu taleplerle bağlantılı yargılama giderlerini, faizi ve makul giderleri poliçedeki limitler dâhilinde karşılar.

Teminat talep esaslıdır: sözleşme tarihinden önceki on yıllık dönemde veya sözleşme süresinde yapılan faaliyet nedeniyle, sözleşme süresi içinde yapılan talepler kapsamdadır. On yıllık dönemin başlangıcı 30 Temmuz 2009’dan önceye gidemez ve bir aydan fazla sigortasız kalınan dönemlerdeki olaylar için koruma yoktur.

Mesleğe son veren hekim için son sözleşme dönemindeki faaliyetten doğan ve bitişten itibaren iki yıl içinde ortaya çıkan talepler de teminattadır. Poliçe, tarifedeki esaslar çerçevesinde sigortalının tüm mesleki faaliyetini kapsar; faaliyet yerinin poliçede yazılmaması veya eksik yazılması kapsamı etkilemez.

Zorunluluk: 1219 sayılı Kanun Ek 12. madde uyarınca tabip, diş tabibi ve uzman hekimler için zorunludur.

Nasıl işler?

Riziko, sigortalının kendisine tazminat talebinde bulunulduğunu öğrendiği ya da zarar görenin doğrudan sigortacıya başvurduğu anda gerçekleşmiş sayılır. Bu nedenle talep esaslı yapının pratik sonucu şudur: yıllar önceki bir tedavi nedeniyle bugün açılan bir dava, bugünkü poliçeden karşılanır; bu yüzden poliçeyi kesintisiz sürdürmek ve bir aydan uzun sigortasız dönem bırakmamak önemlidir.

Sigortacı, sigortalıya karşı ifa borcundan tamamen veya kısmen kurtulmuş olsa bile zarar görene karşı zorunlu sigorta miktarına kadar ödemeye devam eder; sonra sigortalıya rücu eder. Kasten sebep olunan olaylar, alkol veya uyuşturucu etkisindeyken yapılan uygulamalar ve gereken zeyilnamenin yaptırılmaması hâlinde eksik prim oranına düşen kısım rücu sebepleridir. Sigorta ilişkisinin sona ermesi, sigortacının bunu yetkili mercilere bildirmesinden bir ay sonra zarar görene karşı hüküm doğurur.

Tazminat, belgeler verilip araştırmalar bittiğinde ve her hâlde bildirimden kırk beş gün sonra muaccel olur; araştırma üç ayda tamamlanamazsa hasar miktarının en az yüzde ellisi avans olarak ödenir. Zarar sosyal güvenlik kurumlarınca karşılandığı ölçüde sigortacının sorumluluğu sona erer. Talepler muacceliyetten itibaren iki yıl, her hâlde rizikodan itibaren on yıl içinde zamanaşımına uğrar.

Sözleşme yapılırken sigorta ettiren, bildiği veya bilmesi gereken tüm önemli hususları bildirmekle yükümlüdür; sigortacının yazılı veya sözlü sorduğu hususlar aksi ispat edilinceye kadar önemli sayılır. Önemli bir husus bildirilmemiş veya yanlış bildirilmişse sigortacı on beş gün içinde prim farkı isteyebilir. Sözleşme sürerken rizikoyu ağırlaştıran bir değişiklik olursa sigorta ettiren bunu derhal, bilgisi dışında olmuşsa öğrendiği tarihten itibaren en geç on gün içinde bildirmelidir.

Kimler için?

Türkiye’de mesleğini icra eden tabip, diş tabibi ve uzman hekimler için zorunludur; kamu kurumlarında çalışanlar için kurumun tüm hekimlerini kapsayan tek poliçe düzenlenir. Hastalar açısından ise bu sigorta, bir tıbbi uygulama nedeniyle zarara uğrayan kişinin tazminatını sigorta bedeline kadar doğrudan sigortacıdan isteyebilmesini sağlar. Poliçe limitlerini aşan talepler ve estetik amaçlı müdahaleler gibi hâller için hekimler ayrıca isteğe bağlı mesleki sorumluluk sigortasını değerlendirebilir.

Dikkat edilecekler

1. Poliçeyi kesintisiz yenileyin; bir aydan uzun sigortasız dönemdeki olaylar için koruma kalmaz.
2. Branş ve çalışma şekli değişikliklerini sigortacıya bildirin; gereken zeyilname yaptırılmazsa eksik prim oranında rücu edilir.
3. Mesleği bırakırken son poliçenin bitiminden sonraki iki yıllık uzatılmış bildirim süresini not edin.
4. Tazminat talebi veya dava tebliğ edildiğinde belgeleri gecikmeden sigortacıya iletin.
5. Hasta kayıtlarını, onam formlarını ve tedavi notlarını eksiksiz tutun; sorumluluğun tespitinde en önemli delillerdir.

Hasar anında

Rizikonun gerçekleştiğini, yani size tazminat talebinde bulunulduğunu haberdar olduğunuz anda derhal; sorumluluğunuzu gerektirecek olayları ise on gün içinde sigortacıya bildirin. Olayın nedenini ve sonuçlarını gösteren tıbbi kayıtları ve belgeleri makul sürede verin; dava, tazminat talebi veya ceza kovuşturmasıyla karşılaşırsanız ihbarname, davetiye ve benzeri tüm belgeleri gecikmeksizin iletin. Dava açılırsa idari davalar dâhil sigortacı davaya her aşamada dahil olur ve göstereceği avukata vekâletname vermeniz gerekir; ceza kovuşturmasında sigortacı izninizle savunmaya katılabilir. Onay almadan yaptığınız sulh, bildirimden itibaren on beş gün içinde onay verilmemişse sigortacıya karşı geçersizdir.